生活中,人们常常会遇到这样的情况:到医院看病取药后,医生开药时注明一种服药方法,但回家打开药,却发现和药品说明书上的剂量、用量完全不同。这是怎么回事呢?药品上市是有严格标准的,但医生也不会乱开处方,究竟应该听谁的? (摘自《健康报·村医导刊》)
●药品说明书与医嘱有出入的现象非常普遍
●药品说明“针对大众”,而医嘱处方“针对个人”
●专家认为,服药应该先遵医嘱
医嘱处方:
具体情况具体分析
明明是一个5岁的肥胖男孩,体重达到100斤。最近明明去医院看病,父母发现医生给孩子开的诸多药中有好几种都是成人用量。“我们的孩子才5岁啊,怎么受得了这么大的剂量呢?医生是不是弄错了啊?”明明的父母担忧地询问。
众所周知,儿童身体代谢和成人是不一样的,所以一般的药品说明书上会注明儿童剂量、成人剂量。但是年龄不是医生处方参考的唯一标准。像明明这样的孩子,体重已经严重超出5岁儿童的正常范围,所以用药要特殊对待。不同的体重血溶浓度不一样,对于药效的吸收也是不一样的。年龄不同,身体的代谢速度也不同,所以年龄、体重、体表面积都是开药时要考虑的因素。
一般的规则是“先考虑体重,再考虑年龄”,所以医生会为偏胖儿童开具较大剂量的用药处方。
从总体原则上讲,影响用药剂量的因素可以归纳为以下几方面:
患者的年龄和体重;
患者的病情严重程度;
患者肝肾功能强弱、机体生理、病理状态(如不孕、呕吐、腹泻、脱水、浮肿);
药物的剂型以及给药途径与生物利用度、注射还是口服溶液等。
药品说明书:
“大众用药平均值”
在医院各个科室,医生都会掌控一定的用药自由度,很多时候都会出现处方与药品说明“相冲突”的情况。这是因为,药品说明并不是针对具体某一个人,而是根据临床试验人数得出的平均剂量。但是每个人的年龄、生理等情况都不一样,所以药品说明只是一个笼统的用药指南。很多药品上也会注明“请遵医嘱”的字样,就是指个人不要盲目用药,最好还是在医生指导下使用。
很多人不知道医生的指导权威,还是白纸黑字的市面流通药品说明书权威。一般来说,药品说明书上都会开出一个用药范围,如“成人3~6片”,那么医生就可以在这个范围内,根据病情开出剂量。医生可以详细了解个体的病情,经过检查和诊断,根据检查结果“具体情况具体分析”地下药,药的剂量更有针对性。
医嘱处方:
医学知识含量高
别小看医生的处方,其中小小剂量改变却包含了很多医生用意,比如根据患者的病情,制定治疗量、维持量、恢复量等不同药量。如果患者本身还有其他疾病,并不是以治疗这个病为主,医生在开药时还要考虑主治药物与辅助药物之间是否相克,是否可能增进药效,并通过这些判断来决定药剂的增加或减少。
另外,老人、小孩都要区别对待,单纯的感冒药,高血压患者、糖尿病患者、哮喘病患者也有不同讲究。另外,医生处方还要与临床诊断相符,必须弄清是否有重复给药现象,是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。
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