●多种药物服用不当可诱发癫痫

　　睡眠对癫痫的影响也很显著

　　●约20%~25%的患者经长期正规的药物治疗仍然不能控制症状，此时可选择外科手术治疗

　　医学指导/解放军广州某医院（广州空军某医院）神经外科主任唐运林主任医师

　　一位来自粤北的癫痫患者小李，从5岁起每月癫痫都要发作两三次，至今已有4年病程。由于发作前没有任何先兆，发作时经常突然摔倒，小李被摔得遍体鳞伤，最严重的一次是从楼梯上滚了下去，结果胳膊摔断了，颅骨骨折了，齿也掉了三颗。妈妈非常心疼小李，虽然家里的经济状况不好，妈妈仍然多次带他去医院治疗，并一直坚持给小李服用抗癫痫药，然而，小李的病总不见好转，最近发作的次数越来越频繁，上个月竟然发作了四次。这让妈妈很忧心，带着小李来广州就诊

　　解放军广州某医院（广州空军某医院）神经外科主任医师唐运林在仔细询问了小李的用药情况后指出，小李的癫痫发作越来越频繁很可能是抗癫痫药本身引起的。这让妈妈很吃惊——抗癫痫药怎么会诱发癫痫呢？

　　滥用药物可诱发癫痫

　　癫痫俗称“羊角风”，是一种常见且起因比较复杂的慢性临床症候群，以大脑神经元反复异常放电的脑功能障碍为特征。统计资料显示，我国目前癫痫的患病率为0.5%，全国目前有癫痫患者约1000万，其中75%~80%的患者经过正规服用抗癫痫药物，能有效地控制发作，而20%~25%的患者经长期正规的药物治疗仍然不能控制症状，甚至有的患者服用的抗癫痫药本身也能诱发癫痫。唐运林介绍，以下几种药物使用不当会诱发癫痫：

　　1.抗精神病药

　　癫痫病患者若使用抗精神病药易使癫痫复发。其中以氯丙嗪、泰尔登最为多见，其次像氟哌啶醇、奋乃静、氯氮平、三氟拉嗪等也能诱发癫痫病，但较为少见。抗精神病药是否诱发癫痫与使用剂量有关。如氯氮平每日用量超过500毫克时，即可引起癫痫病的发作。注射氯丙嗪往往会诱发癫痫病的大发作。

　　2.抗狂躁药

　　癫痫病患者若使用抗狂躁药碳酸锂过量或蓄积中毒，会导致癫痫病的发作。

　　3.抗焦虑药

　　癫痫病患者若使用抗焦虑药安定、利眠宁、阿普唑仑（佳能安定）等，皆可加剧癫痫病的发作。若此类药物与抗精神失常药长期合用，一旦突然停用或急剧减量时，均可引起癫痫病的发作。

　　4.抗抑郁药

　　癫痫病患者若使用抗抑郁药多虑平（多塞平）、丙咪嗪、阿米替林等，均可使其旧病复发。服用抗抑郁药麦普替林与米安色林等也会有类似情况的发生。

　　5.抗菌药

　　癫痫患者若使用抗菌药萘啶酸既可诱发癫痫，也能使癫痫的病情加重。对于代谢慢的癫痫病人，若服用抗菌药异烟肼，一次口服用量超过5毫克／每千克时，也会造成癫痫复发。

　　6.抗溃疡药

　　抗溃疡药西咪替丁易通过血脑屏障（血液与脑细胞、血液与脑脊液间、脑脊液与脑细胞间的三种隔膜的总称），癫痫病患者使用西咪替丁时，当药物在脑细胞内或脑脊液内达到一定浓度时，会引起癫痫病的发作。而雷尼替丁、法莫替丁则不易进入脑脊液，使用后较为安全。

　　7.抗癌药

　　癫痫病患者使用抗癌药阿霉素、甲氨喋呤（氨甲喋呤）、长春新碱等，均易引起局限性或全身性的癫痫发作。还有一些抗癌药会影响抗癫痫药的吸收，降低抗癫痫药的疗效，当抗癌药与抗癫痫药两者合用时，需调整用药剂量，来维持药效。如抗癌药卡氮荠加抗癌药顺铂持续静滴3个疗程时，若需使用抗癫痫药苯妥英钠，其用药剂量则需增加41％~65％。此外，抗癌药环胞苷也会引起部分癫痫病人的癫痫持续发作。

　　8.抗癫痫药

　　即使抗癫痫药本身，如应用不当的话，也会诱发癫痫。如抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥钠、三甲双酮等如应用过量，均可加剧癫痫病的发作。特别是静脉注射苯妥英钠过量时，可造成致命性的癫痫发作，故在使用苯妥英钠治疗癫痫无效时，不可随意增加使用剂量。再如扑痫酮、乙琥胺、苯妥英钠、苯巴比妥钠等一般需坚持使用3~5年，在使用期间不可突然停药，否则会造成癫痫复发，而且还能引起癫痫大发作，或使癫痫处于持续状态。尤其在服用苯巴比妥钠时，应提高警惕。另外，处于青春期的癫痫病人极易复发，不可随意停药。嗜酒者在服药期间应戒酒，否则会降低抗癫痫药物的疗效。

　　9.其他药物

　　癫痫病患者若使用青霉胺、洋地黄、消炎痛（吲哚美辛）、保泰松、回苏灵、可卡因、戊四氮、苯丙胺、金刚胺、左旋多巴和氯喹、乙胺嘧啶、胞二磷胆碱、印防己毒素、麦角酰二乙胺等，均易促使癫痫病发作。

　　不规律睡眠也可诱发癫痫

　　据介绍，除了药物外，睡眠对于癫痫的影响也很显著。在癫痫群体中，至少有25%的患者发作与睡眠有关。睡眠相关性癫痫就是指那些于睡眠期发作或睡眠期间更容易发作的癫痫。无论是何种原因所致的癫痫，不规律的睡眠或睡眠不足等都可能成为睡眠相关性癫痫的促发因素。

　　唐运林提醒，对于癫痫患儿的睡眠，特别要注意保证充足，晚上不要熬夜，养成每日按时睡眠的良好习惯，因为睡眠不足是一个常见的诱发癫痫发作的因素。如果有条件，癫痫患儿中午最好能午睡。

　　另外，还要注意睡眠姿势，养成仰卧或侧卧的睡眠姿态，尽量避免俯卧睡姿，特别是夜间发作频繁的儿童更应避免。癫痫患者存在睡眠障碍时，可能引起癫痫发作的次数增加，因此应当进行必要的药物治疗。镇静催眠药物既可治疗某些类型的睡眠障碍，又可以协同治疗癫痫患者的睡眠障碍。

　　药物治疗无效时可选择手术

　　前文中的小李入院后，该院给其进行了脑CT等检查，查出其右颞部有一个2cmX3cm范围的致癫灶，考虑到小李长期服用抗癫痫药效果不佳，医院为其进行了手术，术后小李的癫痫再也没有发作过。

　　唐运林介绍，目前，我国约有200万~250万的癫痫患者通过长期正规的药物治疗仍然不能控制症状，此时可以选择外科手术治疗。而手术治疗的关键是癫痫灶的定位。目前，癫痫灶的定位最新技术是利用128或256导脑电图结合MIR/CT的三维图像重建软件及脑皮层地形图技术对癫痫病灶精确定位，将不可视的癫痫病灶转化为可视的立体的癫痫灶位置图像，医生根据定位的结果，在显微镜下切除癫痫灶或阻断传导，以确保对大脑的损伤程度最小。